CDC меняет график вакцинации от COVID-19

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изменил рекомендации по ревакцинации для людей с ослабленной иммунной системой.

Потенциальные изменения в графике вакцинации от COVID-19 впервые в этом году обсуждались членами Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 4 февраля. Основная задача этого обсуждения — защитить пациентов с ослабленной иммунной системой и оценить, как увеличение сроков между прививками может сократить количество таких поствакцинальных осложнений, как миокардиты у молодых людей.
ФОТО: UNSPLASH
Предыдущие рекомендации CDC для людей с серьезно ослабленной иммунной системой были такими: им нужно сделать третью прививку через два месяца после второй, а четвертую – примерно через пять месяцев после третьей. Члены ACIP пришли к выводу: поскольку у этих пациентов не вырабатывается должной степени защиты даже после трехдозовой вакцинации, то бустер – или четвертый укол — им можно было бы рекомендовать делать через 3 месяца после третьей прививки. Насколько это оправдано с научной точки зрения – пока непонятно, так как эту группу населения только начали колоть по четвертому кругу.
И 11 февраля CDC все-таки изменило рекомендации для людей с ослабленной иммунной системой. Теперь тем, кто привит Pfizer/BioNTech или Moderna, рекомендовано сделать дополнительный укол (бустер) через 3 месяца вместо пяти после завершения первоначальной вакцинации. Те, кто привит одной дозой Johnson & Johnson, должны сделать дополнительную прививку с интервалом не менее 28 дней, а затем уже – бустер одной из мРНК-вакцин.
Рекомендации для людей с ослабленным иммунитетом отличаются от рекомендаций для населения в целом. Еще с августа 2021 года  CDC рекомендует людям из этой группы риска сделать не две, а три  первичных прививки мРНК-вакцины плюс бустерную дозу, всего четыре дозы.
 По оценкам CDC, около 2,7% взрослых — 7 миллионов человек — имеют ослабленный иммунитет. Это пациенты с заболеваниями, ослабляющими их иммунный ответ, а также люди, принимающие иммунодепрессанты после  трансплантации органов, для лечения онкологии или аутоиммунных заболеваний. Также в этот список входят люди с ВИЧ-инфекцией и те,  у кого есть хронические заболевания, которые могут ослабить иммунный ответ, например, хроническое заболевание почек.
Практика четвертого укола для тех пациентов, у которых вакцина не «сработала» в предыдущие три раза, больше напоминает судорожные попытки сделать хоть что-нибудь в надежде, что на этот раз все получится. В начале января в Израиле стали делать четвертые прививки пожилым и людям с ослабленным иммунитетом, а также медработникам. Данные из Израиля поступают весьма противоречивые. С одной стороны, Минздрав Израиля заявил, что предварительный анализ данных подтверждает эффективность четвертой дозы, а уровень защитных антител у людей от 60 лет и старше после нее повышается в 2 раза по сравнению с теми, кто привит только трижды. С другой стороны, это не помогло противостоять росту количества заболевших, вызванному новым вариантом вируса «Омикрон». Как сообщают израильские СМИ со ссылкой на заведующего коронавирусным отделением больницы Ихилов Яакова Джерриса, до 80% госпитализированных с тяжелым течением болезни пациентов вакцинированы, причем трижды. При этом профессор заявил: «Например, у пациента с хроническим заболеванием легких всегда был низкий уровень кислорода, а теперь у него положительный результат теста на коронавирус, что технически делает его «тяжелым коронавирусным больным». Но пациент находится в тяжелом состоянии только потому, что у него серьезное основное заболевание». То есть для тех, кто находится в группе риска, риск остается высоким несмотря на количество уколов.

Вопрос еще в том, чего мы хотим добиться в результате ревакцинации: полностью предотвратить инфицирование (что с вакцинами первого поколения нереально) или уменьшить шансы на тяжелое течение болезни и сократить количество нуждающихся в госпитализации. Данные из Великобритании, опубликованные в конце 2021 года, показывают, что иммунитет от бустеров может снижаться  быстрее в случае с «Омикроном» по сравнению с «Дельтой». Другое исследование, которое еще не прошло рецензирование, предполагает, что нейтрализующие антитела, вызванные третьей дозой, могут обеспечить защиту на срок до четырех месяцев.

Поскольку эффект от бустеров может быть недолговечным, бесконечная ревакцинация, как заявила в январе этого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «вряд ли будет подходящей стратегией». Но пока ничего лучше все равно нет – поэтому CDC обдумывает различные графики для четвертого укола. Прежде чем принять такое решение, все же следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, чтобы взвесить ваши личные риски и пользу от дополнительной дозы вакцины.

В то же время члены ACIP обсудили возможность удлинить интервалы между двумя прививками для остальных групп населения, ссылаясь на данные из Канады и Великобритании. Жители этих стран получали вторую дозу мРНК-вакцины через восемь недель. Доктор Сара Оливер заявила, что эксперты CDC предлагают последовать этому примеру, так как такой перерыв дает более высокий уровень защитных антител и снижает риск развития миокардитов. С другой стороны, потенциальным недостатком восьминедельного перерыва является то, что за это время человек может заболеть COVID-19. Поэтому эксперты ACIP высказались в целом за принятие восьминедельного графика с возможностью индивидуального расписания вакцинации.

В соответствии с текущими рекомендациями, перерыв между двумя дозами вакцины Pfizer/BioNTech составляет 21 день, Moderna – 28 дней. Как заявили на обсуждении в ACIP, по данным на 13 января 2022 года количество случаев поствакцинальных миокардитов – 40 на 1 миллион доз у мужчин в возрасте от 18 до 24 лет после второй дозы вакцины Moderna.

Впрочем, независимые исследования дают совсем другие цифры. Так, в опубликованном в журнале JAMA 25 января отчете говорится, что «общие показатели зарегистрированных случаев миокардитов в течение недели после вакцинации превысили ожидаемые показатели». Чаще всего миокардиты развивались у мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет (70,7 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech), у юношей от 16 до 17 лет (105,9 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech), и у молодых мужчин в возрасте от 18 до 24 лет (52,4 и 56,3 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech и вакцины Moderna соответственно). Большинство пациентов выздоровели, но, тем не менее, у них были затяжные симптомы, а МРТ сердца показывало различные аномалии.

Тем не менее члены ACIP считают, что преимущества вакцинации от COVID-19 даже в соответствии с текущим графиком все еще намного перевешивают ее риски даже для мужчин моложе 40 лет.

Впрочем, вариант с удлиненным интервалом между двумя прививками пока не утвержден CDC. При этом агентство утвердило рекомендации по вакцинации/ревакцинации для тех, кто переболел COVID-19.

Тем, кто болеет сейчас, «следует отложить вакцинацию/ревакцинацию по крайней мере до выздоровления от острого заболевания» (интересно, действительно есть такие люди, которые бегут прививаться, будучи больными?). Делать прививку, утверждает агентство, можно после того, как прошли симптомы заболевания и закончился определенный срок самоизоляции.

Разумеется, возникает вопрос: зачем вообще только что переболевшим людям делать прививку? CDC отвечает:

– Текущие данные демонстрируют сильный иммунный ответ на вакцинацию после заражения, но отсутствует информация о том, влияет ли количество времени с момента заражения на иммунный ответ на вакцинацию и каким образом… Растущее количество эпидемиологических данных, указывает на то, что вакцинация после заражения дополнительно повышает защиту от последующего заражения, в том числе в условиях повышенной циркуляции более инфекционных вариантов.

И далее – вообще гениальное утверждение:

– Вирусное тестирование для оценки острой инфекции SARS-CoV-2 или серологическое тестирование для оценки предшествующей инфекции не рекомендуется для принятия решения о вакцинации.

То есть, данных о продолжительности защиты после заражения нет, тесты на антитела делать НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, нужно поверить на слово и сразу после выздоровления идти прививаться.

Также CDC выдало рекомендации по вакцинации/ревакцинации для тех, кто получал лечение антителами: пациенты, получившие лечение (моноклональные антитела (МАБ) против SARS-CoV-2 или реконвалесцентную плазму) в рамках лечения COVID-19, постконтактной или доконтактной профилактики, могут быть вакцинированы в любое время. Для них нет необходимости откладывать вакцинацию против COVID-19 после получения моноклональных антител или реконвалесцентной плазмы.

Это тоже очень странная рекомендация, учитывая, по меньшей мере, данные о том, что после вливания МАБов антитела держатся несколько месяцев. А у некоторых пациентов, ранее получивших препараты с антителами, наблюдается снижение антител, вызванных вакциной. Но и тут CDC утверждает: «клиническая значимость этого снижения неизвестна, и соотношение преимуществ и рисков благоприятствует продолжению вакцинации, даже с учетом возможности снижения эффективности вакцины в этой ситуация».

Рекомендации CDC, как уже стало привычным за последнее время, опять противоречивы и неоднозначны. Поэтому повторю: прежде, чем принимать решение, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы взвесить ваши личные риски и пользу от дополнительной дозы вакцины.

Виктория Авербух

Опубликовано “В Новом Свете” 11 февраля 2022 года

Leave a Reply