Рекомендации для людей с ослабленным иммунитетом отличаются от рекомендаций для населения в целом. Еще с августа 2021 года CDC рекомендует людям из этой группы риска сделать не две, а три первичных прививки мРНК-вакцины плюс бустерную дозу, всего четыре дозы.
Вопрос еще в том, чего мы хотим добиться в результате ревакцинации: полностью предотвратить инфицирование (что с вакцинами первого поколения нереально) или уменьшить шансы на тяжелое течение болезни и сократить количество нуждающихся в госпитализации. Данные из Великобритании, опубликованные в конце 2021 года, показывают, что иммунитет от бустеров может снижаться быстрее в случае с «Омикроном» по сравнению с «Дельтой». Другое исследование, которое еще не прошло рецензирование, предполагает, что нейтрализующие антитела, вызванные третьей дозой, могут обеспечить защиту на срок до четырех месяцев.
Поскольку эффект от бустеров может быть недолговечным, бесконечная ревакцинация, как заявила в январе этого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «вряд ли будет подходящей стратегией». Но пока ничего лучше все равно нет – поэтому CDC обдумывает различные графики для четвертого укола. Прежде чем принять такое решение, все же следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, чтобы взвесить ваши личные риски и пользу от дополнительной дозы вакцины.
В то же время члены ACIP обсудили возможность удлинить интервалы между двумя прививками для остальных групп населения, ссылаясь на данные из Канады и Великобритании. Жители этих стран получали вторую дозу мРНК-вакцины через восемь недель. Доктор Сара Оливер заявила, что эксперты CDC предлагают последовать этому примеру, так как такой перерыв дает более высокий уровень защитных антител и снижает риск развития миокардитов. С другой стороны, потенциальным недостатком восьминедельного перерыва является то, что за это время человек может заболеть COVID-19. Поэтому эксперты ACIP высказались в целом за принятие восьминедельного графика с возможностью индивидуального расписания вакцинации.
В соответствии с текущими рекомендациями, перерыв между двумя дозами вакцины Pfizer/BioNTech составляет 21 день, Moderna – 28 дней. Как заявили на обсуждении в ACIP, по данным на 13 января 2022 года количество случаев поствакцинальных миокардитов – 40 на 1 миллион доз у мужчин в возрасте от 18 до 24 лет после второй дозы вакцины Moderna.
Впрочем, независимые исследования дают совсем другие цифры. Так, в опубликованном в журнале JAMA 25 января отчете говорится, что «общие показатели зарегистрированных случаев миокардитов в течение недели после вакцинации превысили ожидаемые показатели». Чаще всего миокардиты развивались у мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет (70,7 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech), у юношей от 16 до 17 лет (105,9 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech), и у молодых мужчин в возрасте от 18 до 24 лет (52,4 и 56,3 на миллион доз вакцины Pfizer/BioNTech и вакцины Moderna соответственно). Большинство пациентов выздоровели, но, тем не менее, у них были затяжные симптомы, а МРТ сердца показывало различные аномалии.
Тем не менее члены ACIP считают, что преимущества вакцинации от COVID-19 даже в соответствии с текущим графиком все еще намного перевешивают ее риски даже для мужчин моложе 40 лет.
Впрочем, вариант с удлиненным интервалом между двумя прививками пока не утвержден CDC. При этом агентство утвердило рекомендации по вакцинации/ревакцинации для тех, кто переболел COVID-19.
Тем, кто болеет сейчас, «следует отложить вакцинацию/ревакцинацию по крайней мере до выздоровления от острого заболевания» (интересно, действительно есть такие люди, которые бегут прививаться, будучи больными?). Делать прививку, утверждает агентство, можно после того, как прошли симптомы заболевания и закончился определенный срок самоизоляции.
Разумеется, возникает вопрос: зачем вообще только что переболевшим людям делать прививку? CDC отвечает:
— Текущие данные демонстрируют сильный иммунный ответ на вакцинацию после заражения, но отсутствует информация о том, влияет ли количество времени с момента заражения на иммунный ответ на вакцинацию и каким образом… Растущее количество эпидемиологических данных, указывает на то, что вакцинация после заражения дополнительно повышает защиту от последующего заражения, в том числе в условиях повышенной циркуляции более инфекционных вариантов.
И далее — вообще гениальное утверждение:
— Вирусное тестирование для оценки острой инфекции SARS-CoV-2 или серологическое тестирование для оценки предшествующей инфекции не рекомендуется для принятия решения о вакцинации.
То есть, данных о продолжительности защиты после заражения нет, тесты на антитела делать НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, нужно поверить на слово и сразу после выздоровления идти прививаться.
Также CDC выдало рекомендации по вакцинации/ревакцинации для тех, кто получал лечение антителами: пациенты, получившие лечение (моноклональные антитела (МАБ) против SARS-CoV-2 или реконвалесцентную плазму) в рамках лечения COVID-19, постконтактной или доконтактной профилактики, могут быть вакцинированы в любое время. Для них нет необходимости откладывать вакцинацию против COVID-19 после получения моноклональных антител или реконвалесцентной плазмы.
Это тоже очень странная рекомендация, учитывая, по меньшей мере, данные о том, что после вливания МАБов антитела держатся несколько месяцев. А у некоторых пациентов, ранее получивших препараты с антителами, наблюдается снижение антител, вызванных вакциной. Но и тут CDC утверждает: «клиническая значимость этого снижения неизвестна, и соотношение преимуществ и рисков благоприятствует продолжению вакцинации, даже с учетом возможности снижения эффективности вакцины в этой ситуация».
Рекомендации CDC, как уже стало привычным за последнее время, опять противоречивы и неоднозначны. Поэтому повторю: прежде, чем принимать решение, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы взвесить ваши личные риски и пользу от дополнительной дозы вакцины.
Виктория Авербух
Опубликовано «В Новом Свете» 11 февраля 2022 года