В мае 2025 года Министерство юстиции США начало уголовное расследование в отношении крупнейшей страховой компании UnitedHealthcare по подозрению в мошенничестве с программой Medicare Advantage. Скандалы и неблагоприятный финансовый прогноз — все это может повлиять на решение суда по делу Луиджи Манджоне, обвиняемого в убийстве гендиректора компании Брайана Томпсона.

Следствие ведется подразделением по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения Министерства юстиции. То есть, речь может идти о подделке данных пациентов, чтобы получить завышенные выплаты от государства по программам Medicare или Medicaid.

В компании заявляют, что им неизвестно о каком-либо уголовном расследовании и отрицают обвинения, утверждая, что ее программа Medicare Advantage соответствует всем требованиям.

Впрочем, информация все равно уже просочилась, причем еще в прошлом году. Например, о том, как страховщики UnitedHealthcare манипулируют данными детей-аутистов (я подробно писала об этом расследовании).

 UnitedHealthcare имеет около 9,5 миллионов участников в своих планах Medicare Advantage – это почти 30% рынка, больше, чем у любого другого медицинского страховщика. В целом же компания предоставляет медстраховки для более чем 50 млн. человек.

А недавно выяснилось, что с 2019 по 2021 годы государство (то есть, налогоплательщики) потратило дополнительные $4,3 млрд. из-за двойных выплат по программе Medicaid. Это произошло потому,  что частные страховые компании получали оплату от нескольких штатов за одного и того же пациента, зарегистрированного в Medicaid.

Например, люди переезжали в другой штат, но не отменяли действие Medicaid по предыдущему месту жительства. В результате оба штата продолжали выплачивать страховым компаниям ежемесячные премии за их обслуживание, хотя пациенты получали медуслуги только в одном из штатов. Такая ситуация возникла во время пандемии COVID-19, когда действовали чрезвычайные правила, ограничивающие возможность исключения пациентов из программы Medicaid. 

Большую часть дублирующих выплат получили три крупнейших компании — Centene ($620 млн.), Elevance Health ($326 млн.) и UnitedHealth Group ($298 млн.). Centene, например, ежегодно обслуживала около 25 тысяч таких «двойных» пациентов.

И это далеко не первое и не последнее следствие, в котором замешана компания UnitedHealth.

В 2023 году Министерство юстиции США открыло расследование, чтобы выяснить, не ограничивала ли UnitedHealth Group своих конкурентов и не использовала ли монополию в своих интересах (иначе говоря, это потенциальные обвинения в инсайдерской торговле и мошенничестве). Минюст обвинил тогдашнего главу компании Томпсона в том, что он не сообщил инвесторам о федеральном расследовании, продав в апреле этого года более 31% своих акций и получив при этом 15 миллионов долларов прибыли. В общей сложности старшие руководители UnitedHealth Group получили 117 миллионов долларов от продажи акций, скрыв информацию.

А в ноябре 2024 года Минюст совместно с генеральными прокурорами Мэриленда, Иллинойса, Нью-Джерси и Нью-Йорка подал иск, чтобы заблокировать предложенную UnitedHealth Group Incorporated покупку за 3,3 миллиарда долларов конкурирующего поставщика услуг по уходу на дому и в хосписах Amedisys Inc. Согласно жалобе, сделка устранит конкуренцию между UnitedHealth и Amedisys, что нанесет ущерб пациентам, их семьям и работникам здравоохранения.

Помимо федерального расследования по фактам мошенничества, UnitedHealth Group также столкнулась с антимонопольным расследованием, сосредоточенным на ее дочерней компании Optum, и гражданскими исками, связанными с практиками выставления счетов в Medicare. 

Перестановки в руководстве

13 мая 2025 года генеральный директор UnitedHealth Group Эндрю Уитти неожиданно подал в отставку, сославшись на «личные причины». После его отставки на пост главы компании вернулся председатель совета директоров и бывший генеральный директор Стивен Хемсли. 

Уитти, возглавлявший UnitedHealth с 2021 года, ранее был генеральным директором GlaxoSmithKline и участвовал в разработке вакцины от COVID-19 в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения.

На данный момент Уитти остается старшим советником компании, а UnitedHealth надеется стабилизировать свою деятельность и восстановить доверие инвесторов под руководством Хемсли. Он уже заявил, что UnitedHealth стремится вернуться к долгосрочному росту и преодолеть текущие проблемы.

Негативный финансовый прогноз

Впрочем, это тот случай, когда легче сказать, чем сделать. Неожиданные «личные обстоятельства» Уитти и обвинения, просочившиеся в СМИ, вызвали значительное падение акций UnitedHealth —  более чем на 50% с середины апреля 2025 года, и это стало худшим месячным показателем с момента выхода компании на биржу в 1984 году. 

13 мая 2025 года, в день отставки Уитти, UnitedHealth объявила о приостановке своего финансового прогноза на 2025 год, сославшись на неожиданно высокие медицинские расходы, особенно в сегменте Medicare Advantage. Компания отметила, что рост затрат на медицинское обслуживание среди новых участников Medicare Advantage превысил ожидания, что негативно сказалось на ее финансовых показателях.

Месяцем ранее, в апреле, UnitedHealth пересмотрела свой прогноз на 2025 год, снизив ожидаемую скорректированную прибыль на акцию до диапазона $26–$26 50, по сравнению с предыдущим прогнозом в $29 50 – $30 00, объявленным в декабре 2024 года.

А вот кто может выиграть от всех неприятностей, свалившихся на страховую компанию, — так это Луиджи Манджоне, обвиняемый в убийстве руководителя UnitedHealthcare Брайана Томпсона. 

Как убийца стал героем

Кажется, что убийство Томпсона вскрыло огромный гнойник, откуда полезли все грязные подробности работы медицинских страховых компаний в Америке.

Это и есть настоящая американская трагедия: общество больше сочувствует убийце, чем его жертве.

Брайан Томпсон был застрелен 4 декабря 2024 года в Нью-Йорке около гостиницы, в которой должна была состояться ежегодная конференция инвесторов компании. 

Он был одним из самых влиятельных руководителей медицинского страхования в Америке. Под руководством Томпсона UnitedHealthcare сохранила свои позиции крупнейшей компании медицинского страхования в стране; ее ожидаемый доход в 2024 году составил примерно 300 миллиардов долларов (сравните с тем, что происходит сейчас).

Неудивительно, что Томпсон выступал за сохранение существующей системы здравоохранения и за Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act или Obamacare, федеральный закон, подписанный президентом Обамой в 2010 году). Obamacare обязывал американцев покупать медстраховки, при этом стоимость страхования и покрываемых медуслуг повысилась.

Все скандалы и судебные иски удавалось скрывать от общественности, но убийство Томпсона спровоцировало истерический всплеск рассказов пострадавших и их родственников от действий страховых компаний.

Выяснилось, что в ноябре прошлого года наследники двух бывших пациентов UHC подали иск в Миннесоте. Истцы утверждают, что страховщик использовал алгоритм искусственного интеллекта для отклонения оплаты счетов, выставленных пожилым пациентам (притом, что это были счета за процедуры и лечение, одобренные их врачами!). Алгоритм, о котором идет речь, известен как nH Predict, и предположительно ошибается в 90% случаев. По уверениям семей двух умерших пациентов, в компании UHC об этом знали. В одной из групп в Фейсбуке было опубликовано письмо с рассказом о том, как UHC отказала оплачивать противорвотный препарат ребенку с лейкемией. Другие пользователи писали, что не могут получить жизненно важные лекарства из-за фразы: «Это не страховой случай». Житель Нью-Йорка Норберт Хеннеси в Фейсбуке поделился собственной историей, как в 2000 году он был вынужден сражаться с UHC из-за оплаты лечения онкозаболевания.

Обвиняемый в убийстве Луиджи Манджоне свою вину не признал и ждет решения суда в декабре 2025 года; ему грозит смертная казнь.

А в июне в Сан-Франциско состоится премьера мюзикла «Luigi: The Musical», основанного на истории Манджоне. Спектакль представляет собой фантазийную интерпретацию, в которой Манджоне делит тюремную камеру с реальными фигурами — Сэмом Бэнкманом и Шоном «Дидди» Комбсом. Авторы мюзикла говорят, что их интересует феномен превращения обвиняемого в народного героя и отвергают обвинения в героизации насилия. При этом все билеты на первые пять показов уже распроданы!

Скандалы и расследования против UnitedHealth Group могут существенно повлиять на судебное разбирательство по делу Луиджи Манджоне, хотя юридически дело Манджоне и расследование против UHG не связаны. Но если  защита Манджоне сможет убедительно представить его действия как результат отчаяния и протеста против несправедливой системы здравоохранения, это может повлиять на решение суда, особенно в вопросе назначения смертной казни.

Роль общественного мнения в США — огромно. В судебной практике есть несколько примеров, когда именно этот фактор сыграл важную роль в решении суда или процессе разбирательства:

Дело О.Джей Симпсона (1995 год), обвиняемого в убийстве бывшей жены и ее друга, сопровождалось медиа от и до. Разделение общества по расовому признаку (белые считали его  виновным, афроамериканцы — жертвой системы) повлияло на атмосферу вокруг процесса. Несмотря на множество улик, Симпсона оправдали. 

Дело Джорджа Циммермана (2013 год), обвиняемого в убийстве подростка Трейвона Мартина. Общественный резонанс, акции протеста и кампания #JusticeForTrayvon подняли дело на национальный уровень. Несмотря на давление, Циммермана оправдали, но общественное мнение привело к созданию движения Black Lives Matter и пересмотру практики работы полицейских.

Дело Кайла Риттенхауса (2021 год), обвиняемого в убийстве двух человек во время протестов в Кеноше. Суд проходил под пристальным вниманием СМИ, правых и левых активистов. Несмотря на общественное давление, суд присяжных оправдал Кайла по всем пунктам.

Выиграют и налогоплательщики-пациенты, если федеральные власти, воспользовавшись расследованиями, как поводом, смогут наконец довести до ума регулирование Medicaid и деятельность страховых компаний.