Последние отчеты Центра инноваций экономической политики (EPIC) и Института здравоохранения Paragon раскрыли масштабные злоупотребления и нецелевое использование Medicaid, которые могут обойтись федеральным налогоплательщикам более чем в $2 триллиона в течение следующего десятилетия.
Эти данные особенно важны сейчас, когда администрация Трампа и Конгресс пытаются найти варианты урезания федеральных расходов, в том числе и счетов Medicaid.
Отчеты показывают: за последнее десятилетие было неправомерно выплачено $1,1 трлн. Неправомерно — значит, эти люди не имели право на получение выплат или штаты ошибочно/намеренно указывали данные для получения более высокой ставки возмещения от государства.
В отчете говорится:
«Администрации Обамы и Байдена намеренно преуменьшали огромные размеры неправомерных выплат, дав указание Центрам по услугам Medicare и Medicaid (CMS) при аудите Medicaid не проверять, имеют ли люди, зачисленные в Medicaid, право на участие в этой программе. Это все равно, что Налоговая служба США (IRS) не проверяет доходы человека, претендующего на налоговый вычет по заработанному доходу. Например, в 2024 году администрация Байдена сообщила, что Medicaid выделила неправомерные выплаты на сумму $31 млрд. Это само по себе огромная сумма, но реальная сумма, вероятно, в пять раз больше — $153 млрд. Этого достаточно, чтобы купить частную медицинскую страховку для 6 миллионов семей или 17 миллионов человек».
В отчете Medicaid’s True Improper Payments Double Those Reported говорится: неправомерные платежи составили в общей сложности $1,1 трлн., или $8 200 на домохозяйство за последнее десятилетие. Учитывая, что, по прогнозам, федеральные расходы на Medicaid в течение следующего десятилетия составят $8,6 трлн., неправомерные выплаты по Medicaid могут превысить $2 трлн., если эти расходы не контролировать.
Масштабное расширение программы Medicaid, в том числе регистрация штатами и больницами людей, не имеющих на нее права, и классификация участников как участников расширенной программы с целью получения более высоких ставок возмещения, не только спровоцировало рост неправомерных платежей; это также ограничило доступ к медицинской помощи для тех, кому Medicaid положен в первую очередь, включая беременных, детей, людей с ограниченными возможностями и пожилых.
Еще одним серьезным злоупотреблением в Medicaid являются так называемые «налоги на поставщиков», которые штаты используют, чтобы заставить федеральное правительство выделить больше средств, чем обычно разрешено законом. Как это работает? Власти штатов создают новый налог, которым облагают поставщиков услуг Medicaid. Затем они используют эти налоговые поступления для увеличения выплат тем же поставщикам, которые заплатили налог. Преобразовав налог в предполагаемые расходы по программе Medicaid, штаты затем выставляют счет федеральному правительству на долю федерального правительства в расходах штата по программе Medicaid (которые варьируются от 50 до 90%). Лидируют в таких схемах штаты Калифорния и Нью-Йорк, использующие федеральные деньги для предоставления Medicaid нелегальным мигрантам.
— Манипулирование налогами на поставщиков в Калифорнии принесет $19 млрд. дополнительного федерального финансирования Medicaid в период с апреля 2023 года по декабрь 2026 года. Это- 100% из федеральных средств без дополнительных взносов от Калифорнии, — говорится в отчете.
Однако некоторые политики и мейнстримные медиа преподносят попытки сокращения программы Medicaid как наступление на права американцев, как попытку администрации Трампа ограничить доступ американцев к здравоохранению.
Но вот конкретные примеры того, во сколько обходится стране такое вольное обращение с Medicaid.
Губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом сейчас вынужденно обратился к законодателям штата с просьбой одобрить дополнительное финансирование программы государственного страхования Medi-Cal в размере $2,8 млрд.
Запрос поступил всего через несколько дней после того, как власти штата взяли отдельный кредит в $3,4 млрд. для оплаты расходов по программе Medi-Cal до конца марта.
Medi-Cal — это программа медицинского страхования Medicaid в Калифорнии. Эта программа оплачивает различные медицинские услуги для детей и взрослых с ограниченными доходами и ресурсами. Программа Medi-Cal финансируется как из федеральных средств, так и из средств налогоплательщиков штата.
Расходы по Medi-Cal превышают бюджетные оценки, заложенные прошлым летом, потому что штат расширил услуги программы для покрытия лечения нелегальных мигрантов. Еше в феврале администрация Ньюсома заявила, что расходы на медуслуги, независимо от иммиграционного статуса пациентов, возросли до $9,5 млрд. Это на $3 млрд больше, чем предполагалось. Дополнительные 2,8 млрд. долларов, запрошенные сейчас, позволят программе здравоохранения продержаться на плаву до июня.
Офис Ньюсома выступил против заявления о том, что резкий рост расходов на здравоохранение обусловлен исключительно участием в программах нелегальных иммигрантов. Чиновники объясняют это более высокой общей численностью населения по сравнению с другими штатами и расходами на фармацевтические препараты. Однако республиканцы в законодательном органе, которые уже много лет выступают против увеличения расходов в штате, считают, что виной заниженных прогнозов является политика штата.
В прошлом году Калифорния расширила программу Medi-Cal, включив в нее всех малообеспеченных взрослых в возрасте от 26 до 49 лет, независимо от иммиграционного статуса, став первым штатом, сделавшим это. Сейчас в программе здравоохранения штата участвуют около 1,6 миллиона нелегальных иммигрантов и 15 миллионов жителей Калифорнии.
«Как законно пребывающие, так и незаконные лица могут подать заявку через Covered California, чтобы узнать, имеют ли они право на получение плана медицинского страхования через Covered California или Medi-Cal», говорится на веб-сайте рынка медицинских услуг штата Covered California. В Калифорнии нет никакого «периода ожидания» или «пятилетнего запрета» (время, в течение которого мигранты не могут получить страховку от штата). Кроме того, право на страховку имеют также обладатели неиммиграционных виз, включая рабочие и студенческие.
Флорида потратила $660 миллионов долларов на здравоохранение для нелегалов, по данным мониторинга иммиграционного статуса пациентов.
В общей сложности 67 700 пациентов, нелегально въехавших в страну, обратились в 2024 году за медицинской помощью. Больше всего средств пожертвовал округ Майами-Дейд, который в 2024 году выделил более $282 млн. на оплату медицинских услуг нелегальным иммигрантам.
Агентство по здравоохранению Флориды (AHCA) заявило: «Мы поддерживаем обязательства губернатора ДеСантиса по защите средств налогоплательщиков от использования в интересах лиц, которые не находятся на территории Соединенных Штатов на законных основаниях. Данные подтверждают, что финансовое бремя нелегальной иммиграции продолжает оказывать давление на систему здравоохранения Флориды. Мы продолжим работать над тем, чтобы больницы и поставщики медицинских услуг предоставляли качественные услуги гражданам США».
В 2024 году губернатор Рон ДеСантис, известный противник нелегальной иммиграции в США, подписал закон, согласно которому пациентов больниц, принимающих Medicaid, спрашивают об их иммиграционном статусе. Такой же закон, кстати, приняли и в Техасе. При этом пациенты не обязаны раскрывать свой иммиграционный статус и они все равно получат необходимую медицинскую помощь. Но поскольку многие нелегалы боятся даже намека на то, что их данные могут каким-то образом попасть в систему и они окажутся на виду у иммиграционной службы, то люди просто отказываются от похода к врачу. Как пишет издание Tallahassee Democrat, почти две трети пациентов, поступивших в больницу Tampa General Hospital-Spring Hill, отказались от лечения в первые три месяца 2024 года; 96% из 36 000 пациентов отделения неотложной помощи больницы Флаглера в Огастине отказались отвечать на вопрос о гражданстве. Сенатор от Флориды, республиканец Рэнди Файн, заявил, что в прошлом году на здравоохранение для «людей, которые не должны находиться в Соединенных Штатах» было потрачено $500 млн.
Хорошо это или плохо? Для штата и его налогоплательщиков — безусловно, хорошо. По подсчетам офиса губернатора, этот закон привел к снижению счетов Medicaid, выплачиваемых по программе медицинской помощи нелегальным иммигрантам, на 54%. С общечеловеческой, гуманистической точки зрения, безусловно, плохо — люди, нуждающиеся в медицинской помощи, должны ее получить.
Какой вариант лично мне представляется самым разумным? Если политики и активисты-общественники действительно бы так переживали за то, чтобы нелегалы имели возможность получить медицинскую помощь, они могли бы собирать деньги на оплату услуг врачей и лекарств для них. Но вместо этого мы видим невероятное лицемерие: огромные средства тратятся на оплату лоббистов и юристов; на бесконечные судебные тяжбы за то, чтобы деньги налогоплательщиков расходовались нецеленаправленно; на пиар и поддержку политиков, которые делают себе имя как «защитники нелегалов». При этом нелегалы продолжают получать лечение за счет граждан-налогоплательщиков, а политики — пополнять бюджет с помощью описанных выше схем.