В нескольких штатах объявлена эпидемия кори. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обвиняет в этом родителей-«антипрививочников», которые отказываются прививать детей от различных болезней. В то же время продолжаются споры о стопроцентной эффективности прививок от кори и гриппа.
Количество заболеваний корью растет во всем мире, но ситуация в Америке в этом году настолько тяжелая, что близка к критической. По состоянию на конец 2018 года было зарегистрировано 349 подтвержденных случаев заболевания корью в 26 штатах и округе Колумбия, а за первые два месяца 2019 года – уже 101 случай в 10 штатах. Такая эпидемическая обстановка сложилась впервые после ликвидации кори в США в 2000 году. Так, в 2017 году корью болели 118 американцев, в 2016-м – 86.
Столь высокое количество заражений эксперты CDC связывают прежде всего с эпидемией кори в странах Европы. Во Франции, Грузии, Греции, Италии, Сербии, Украине и России отмечается наиболее тяжелая эпидемиологическая обстановка; хуже всего ситуация с украинским здравоохранением, где после отказа от прививок корь стала распространяться наиболее агрессивно. В 2018 году корью заболело более 23 тысяч украинцев, что составляет больше половины от общего количества больных на всем европейском континенте. Также вспышка кори зафиксирована в Израиле, куда традиционно ездят многие американские граждане. Это дало основание экспертам CDC заявить, что рост «числа заболевших наиболее вероятен из-за увеличения количества путешественников, инфицированных корью, и невакцинированных лиц в США, которые распространяют болезнь».
– В 2018 году в штатах Нью-Йорк и Нью-Джерси было зафиксировано наибольшее количество случаев заболеваний корью, главным образом – среди непривитых людей, принадлежащих к религиозным еврейским общинам. Предположительно, они привезли корь из Израиля. В 82 других случаях корь была «привезена» из стран европейского континента, – заявили в CDC. – Только в Нью-Йорке было зафиксировано 160 случаев заболевания корью, в основном в Бруклине и в округе Рокленд.
В других штатах наибольшее количество заболеваний отмечается в Орегоне и Вашингтоне. Центр по контролю и профилактике заболеваний напоминает, что корь можно предотвратить только с помощью вакцинации, поэтому врачи, работающие в наиболее “тяжелых” штатах, стараются ускорить график прививок.
По существующему сейчас графику, дети должны получать две прививки от кори. Первая вакцинация назначается между 12-м и 15-м месяцами жизни, а вторая – в возрасте от четырех до шести лет. По оценкам CDC, по состоянию на май 2017 года около 91% детей в возрасте до трех лет получили по крайней мере первую дозу комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи – MMR. В то же время известны случаи, когда прививка просто не срабатывает – или ребенку требуется дополнительная вакцинация.
– Мы сменили педиатра, новый врач назначил нашему 14-летнему сыну анализ крови, а потом сказал, что у ребенка нет прививки от кори, – рассказывает Елена Суховец, жительница Нью-Йорка. – Как же нет, если у него в карте четко записано, что есть? Обе прививки, строго по графику. Оказалось, что прививка «выработала» свой срок действия, такое бывает. Как объяснил нам доктор, действие вакцин со временем заканчивается и человек вновь становится уязвимым к инфекциям, поэтому необходима ревакцинация. Причем на каждый индивидуальный организм вакцины действуют по-разному, кому-то рекомендуют повторно прививаться уже во взрослом возрасте, а вот нашему сыну привили еще раз корь сейчас, в подростковом.
Сейчас врачи рекомендуют проходить ревакцинацию от гепатита В и А, кори, краснухи, свинки, туберкулеза, коклюша в обязательном порядке. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививаться от кори каждые десять лет. Все эти обязательные повторные прививки должны покрываться частными страховками, уверяют в CDC. Если у вас страховка Medicaid, вы можете уточнить об оплате в страховом агентстве вашего штата.
Эксперты считают, что распространение эпидемии можно предотвратить, если вакцинировано 95 процентов населения. В то же время, по данным Всемирной организации здравоохранения, лишь 85 процентов детей получают первую прививку от кори. Число детей, получивших вторую прививку, и того меньше – всего 67 процентов.
Возможно, этим частично можно объяснить статистику эпидемии в округе Рокленд, штат Нью-Йорк. На сайте телеканала ABC 30 января была опубликована информация о том, что, по данным сотрудников Минздрава округа Рокленд, из 124 подтвержденных случаев кори только 25% детей (31 человек) не были привиты. Противники вакцинации тут же стали делиться этой информацией в соцсетях. По их мнению, эффективность вакцины MMR с каждым годом снижается в связи с мутацией вируса кори и появлением ее экзотических разновидностей (в частности, в Рокленд вирус был завезен хасидами из Израиля). Очевидно, не желая провоцировать рост отказа от прививок, статья ABC на следующий день была изменена. Данные о высоком проценте вакцинации среди заболевших корью из статьи пропали, хотя оригинал статьи до сих пор можно найти на сайте архива ABC. Противники вакцинации заявляют о связи CDC с производителями вакцин (в руках 5 компаний сосредоточено производство 90% прививок во всем мире). Можно предположить, что телеканал хотел избежать неверной интерпретации информации. С момента вспышки эпидемии (октябрь 2018 г.) в округе Рокленд были привиты 6100 человек. Возможно, за 2 месяца кто-то из них заболел. То ли по причине еще не сложившегося иммунитета, то ли по другой причине. В других случаях, возможно, прививка “выработала” свой срок. Версию о мутации вируса CDC не афиширует.
Считается, что один человек, заболевший корью, может заразить от 12 до 18 человек. Вирус кори вызывает одно из самых серьезных инфекционных заболеваний, известных врачам.
– Больной корью может кашлять в комнате и уйти, а через несколько часов в ту же комнату может зайти другой человек, вполне себе здоровый, но непривитой, и подхватить этот вирус из капель в воздухе, оставленных зараженным человеком. Ни один другой вирус не является настолько стойким, – говорит терапевт Михаил Медовский. – В США до введения вакцины в 1963 году ежегодно регистрировалось 4 миллиона заболеваний, 48 тысяч случаев госпитализации и 500 смертельных случаев. Корь была также главной причиной смерти детей во всем мире.
В то же время ученые отмечают невероятную устойчивость вирусов к прививкам: они видоизменяются и пытаются вновь и вновь атаковать человеческий организм. По оценкам CDC, антитела против кори развиваются примерно у 95% детей, вакцинированных в 12 месяцев, и у 98% детей, вакцинированных в 15 месяцев и старше. При этом от 2 до 5 процентов детей, которые получают вакцину в возрасте 12 месяцев или младше или получают только одну дозу MMR, не защищены от заболевания. Считается, что вторая доза MMR стимулирует защитную иммунную реакцию примерно у 99% получателей вакцины.
– После введения вакцины против кори в 1963 году и вплоть до декабря 1989 года рекомендовалось делать только одну прививку против кори, – говорит Медовский. – В 1989 году, после нескольких эпидемиологических случаев заболевания, в том числе в полностью вакцинированных округах, консультативный комитет CDC по практике иммунизации рекомендовал делать две вакцинации детям, перед поступлением в школу. Сейчас график прививок будет, как ожидается, рассматриваться по новой. Позиция CDC такова, что вызванный вакцинами иммунитет «по-видимому, является долговременным и, вероятно, у большинства людей пожизненным», однако последние исследования показывают, что может произойти сбой вакцинации из-за ослабления иммунитета.
В 2015 году эксперты по инфекционным заболеваниям подтвердили, что примерно 1 из 10 вакцинированных против кори людей может подвергнуться риску кори из-за ослабления вакцины. В 2017 году статистика изменилась: только 1 ребенок из 5 вакцинированных против кори был на самом деле защищен от заражения даже после полной вакцинации. Сообщается, что приобретенный иммунитет против вакцины против кори ослабевает по крайней мере в 5% случаев через 10 – 15 лет после вакцинации. Число вакцинированных людей, инфицированных корью, которая мало проявляется или вообще проходит бессимптомно, неизвестно – так как не проводится отдельного исследования, чтобы определить, переносят ли вакцинированные пациенты «нетипичную корь», сообщает национальный информационный центр по вакцинации. Чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к кори, надо сдать анализ крови у вашего семейного доктора.
Корь часто начинается с лихорадки, боли в горле, насморка и кашля, потом появляется сыпь, состоящая из крупных красных пятен: сначала на лице, распространяясь до тех пор, пока не покрывает все тело. По мере влияния инфекции на организм могут начаться осложнения – от диареи и легочных инфекций до отека мозга.
Еще одна прививка, вокруг которой не первый год уже ведутся дебаты, – прививка от гриппа. CDC сообщает, что в январе этого года в 30 штатах был наиболее высокий уровень заболевания гриппом, всего же в этом сезоне переболели до 7 миллионов американцев, госпитализированы были 84 тысячи человек. И хотя ситуация стала улучшаться, по словам экспертов, сезон гриппа продлится еще несколько недель.
– Трудности с прививкой от гриппа заключаются в том, что ежегодно могут проявлять себя сразу несколько вирусов одновременно, – говорится в заявлении CDC. – Штаммы меняются из года в год. Поэтому ученые разрабатывают вакцину против гриппа для защиты от трех или четырех штаммов вируса.
Поэтому и эффективность вакцины против гриппа зависит во многом от того, какие вирусы нас атакуют. Так, в гриппозном сезоне 2004-05 годов вакцина была эффективна только на 10%, а в 2010-11 – на 60%. В прошлом году – 30%, в этом году ситауция получше – 47%. С учетом этого ежегодно предлагаются новые вакцины. CDC сообщает, что в этом сезоне большинство вирусов гриппа в северном полушарии аналогичны штаммам, включенным в вакцину: 81% заболевших перенесли более легкий штамм гриппа H1N1. При этом почти 20% людей заразились гриппом H3N2, который вызывает гораздо более серьезные симптомы.
– Существуют и другие факторы, определяющие эффективность вакцины, такие как возраст и здоровье человека, – говорит Медовский. – В частности, пожилые люди имеют более слабую иммунную систему, поэтому они получают меньшую защиту от прививки от гриппа. Однако некоторые вакцины специально разработаны для создания более сильного иммунного ответа у пожилых людей, поэтому прививаться надо непременно у грамотного специалиста, который подберет необходимую именно вам вакцину.