Коронавирус в Америке: странные заболевания у детей, испытания вакцин и планы снятия карантинных ограничений

Пик эпидемии COVID-19 в большинстве американских штатов пройден, но число как подтвержденных новых случаев, так и смертей сократилось пока незначительно, так что говорить о полной победе над вирусом пока рано.

По данным на 6 мая, в Америке более 1,2 миллиона больных коронавирусом, погибло больше 72 тысяч человек. Хуже всего ситуация в штате Нью-Йорк: 330 тысяч заболевших, 25 тысяч умерло. В штате Нью-Джерси больше 130 тысяч больных, 8,2 тысячи погибших. В штате Массачусетс, где был зафиксирован резкий рост заболеваний пару недель назад, уже более 70 тысяч больных, погибло больше 4 тысяч человек. В штате Иллинойс более 55 тысяч заболевших, 2,8 тысяч умерших. В Калифорнии, благодаря более жесткому карантину, чем в других штатах, удалось обуздать скорость распространения инфекции: 58,7 тысяч заболевших, 2,3 тысячи умерших. Эпидемический пик проходит сейчас штат Пенсильвания: более 53 тысяч больных, 3 тысячи погибших.

Здесь был вирус

Чем больше специалисты изучают коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19, тем больше они убеждаются в том, что он появился гораздо раньше, чем утверждают официальные китайские власти. Так, французские врачи опубликовали в журнале International Journal of Antimicrobial Agents статью, в которой описывают историю болезни одного из пациентов, попавшего в парижскую больницу еще в декабре 2019 года. Его госпитализировали 27 декабря (учитывая инкубационный период, он мог заразиться 16-21 декабря) с жалобами на высокую температуру, головную боль и сильный кашель с кровяными выделениями. Сам мужчина никуда не путешествовал, но его жена работала в аэропорту (и она, и их ребенок тоже переболели странной болезнью, но гораздо легче). Пациента вылечили, но тест на COVID-19 ему тогда, конечно же, не делали, а вот повторные анализы сейчас дали положительный результат.

«Выявить первого инфицированного пациента очень важно с эпидемиологической точки зрения. Это кардинально меняет наши знания о SARS-COV-2 и его распространении в стране, – написано в статье. – То, что пациент и члены его семьи не выезжали за границу, позволяют предположить, что болезнь уже распространялась среди французского населения в конце декабря 2019 года». О том, что вирус попал из Китая в Европу раньше, косвенно свидетельствуют и похожие симптомы, которые наблюдались у футболистов «Интера» в начале этого года, хотя первые официально зарегистрированные случаи заболевания коронавирусом в Италии датируются 20 февраля.

Найти точный ответ будет сложно даже специалистам – осенью-зимой, когда люди массово болели странным гриппом, вызывающим легочные осложнения, тестирования на коронавирус не делали. Однако догадки европейских специалистов подтвердили и американские медики. До этого считалось, что первой заболевшей коронавирусом была 60-летняя жительница штата Вашингтон, вернувшаяся из поездки в китайский город Ухань. Официально подтвержденный диагноз ей поставили 21 января. Однако представители Департамента здравоохранения штата Калифорния объявили на прошлой неделе, что повторные анализы, взятые посмертно из образцов тканей, подтвердили наличие вируса у умершей 6 февраля 57-летней жительницы Сан-Хосе, а также у двоих погибших от странной болезни в середине февраля и начале марта. Никто из этих людей не ездил за границу – следовательно, вирус уже был в Америке и распространялся, мутируя, по штатам. Так, губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо на ежедневном брифинге подтвердил, что нью-йоркцев «косит» именно итальянский штамм вируса, завезенный путешественниками из Европы.

– Такие предположения не удивительны, мы допускали что-то вроде этого, – заявил 5 мая пресс-секретарь ВОЗ Кристиан Линдмайер, комментируя новые факты о распространении вируса. – Полученные данные помогают лучше понять потенциальную циркуляцию вируса COVID-19, и мы не исключаем, что появится информация о еще более ранних случаях заболевания после тестирования образцов тканей как умерших, так и анализов тех, кто переболел.  Мы призываем страны проверить записи о случаях пневмонии неуточненного происхождения в конце 2019 года, поскольку это дало бы более ясную картину эпидемии.

«Катастрофа второй недели»: врачи рассказали как протекает болезнь у разных пациентов с СOVID-19

В то же время, наблюдая за тем, как протекает болезнь у разных пациентов, американские врачи сумели сделать несколько немаловажных выводов.

– Мы видим, что через одну-две недели после появления симптомов, некоторые пациенты начинают чувствовать себя лучше, а затем наступает неожиданное резкое ухудшение, – говорит доктор Марк Айзенберг, кардиолог из Нью-Йорка.

Такое внезапное развитие болезни специалисты назвали «катастрофа второй недели». Также врачи из других штатов подтвердили выводы нью-йоркских кардиологов, которые были сделаны еще в конце марта: COVID-19 может вызывать тромбоз. Тромбы (сгустки крови) перемещаются в сердце пациента, вызывая сердечный приступ, или в мозг, из-за чего происходит инсульт. И то, и другое приводит к быстрой гибели больного.

d699818cc681f913bb9fe4c81363b991

Врачи, однако, пока не могут сказать, почему у некоторых пациентов наступает ухудшение, а у кого-то все проходит относительно легко или даже бессимптомно. Так, чтобы иметь полную демографическую картину, больницы штата Нью-Йорк стали собирать данные о возрасте, образовании и даже роде занятий пациентов. Как сообщил 6 мая губернатор Куомо, 66% заболевших не являются «ключевыми» работниками и были в самоизоляции дома, поэтому предстоит выяснить, где и как они могли заразиться. У 96% госпитализированных пациентов были два или более хронических заболевания.

Дети болеют все чаще

Эпидемиологическая картина последних дней должна кардинально изменить широко популярное мнение «вирус опасен только для стариков, а молодым и детям он не грозит». От сердечных приступов и инсультов погибают не только пожилые: так, средний возраст госпитализированных в Нью-Йорке 63 года. А сейчас стало известно о том, что в госпитализации нуждаются дети, которые попадают к врачам с диагнозом «синдром Кавасаки».

— Это редкое воспалительное заболевание, которое характеризуется высокой температурой, конъюнктивитом, сыпью, отеком рук и ног, шелушением кожи, воспалением слизистых оболочек рта, рвотой, диареей, болями в животе, – говорит начальник Департамента здравоохранения города Нью-Йорк Оксирис Барбо. – На ранних стадиях оно не представляет угрозы для жизни, но на поздних может развиться воспаление сосудов (васкулит), что может дать осложнение на сердце. На прошлой неделе о госпитализации детей с синдромом Кавасаки, потенциально вызванным коронавирусом, сообщали медики из Великобритании, сейчас такие пациенты появились в Нью-Йорке, Филадельфии, Бостоне.

Число детей, страдающих от синдрома Кавасаки, растет. В настоящее время только в штате Нью-Йорк зарегистрировано 73 случая заболеваний среди детей от 2 до 15 лет (данные на 9 мая). У всех положительный тест на COVID-19, некоторые из маленьких пациентов сейчас находятся в реанимации на аппаратах ИВЛ. Врачи предполагают, что, даже вылечившись, дети могут в будущем страдать от последствий вируса.

Руководитель Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк доктор Говард Цукер заявил, что эксперты расследуют необъяснимую вспышку заболевания. В выпущенном бюллетене Департамента здравоохранения болезнь описывается как «мультисистемный воспалительный синдром, потенциально связанный с Covid-19». Этиология (причина) синдрома Кавасаки до сих пор не выяснена, но врачи предполагают, что ее возникновение в организме ребенка запускает та или иная вирусная инфекция, которой – в данном случае – стал коронавирус SARS-CoV-2.

Синдром Кавасаки на начальной стадии лечат, прописывая аспирин и введение внутривенных иммуноглобулинов в стационаре. Педиатры напоминают родителям: не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачам для постановки правильного диагноза!

Снятие карантинных мер и вакцинирование

Наша газета уже писала о том, что предварительные испытания препарата ремдесивир дали очень обнадеживающие результаты и получено экстренное одобрение от Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19.

86f87f3e2ee44aa2b0579330d6f7f10c

Таким образом, ремдесивир стал первым авторизованным лекарственным препаратом для лечения COVID-19 в Америке. Как сказал глава FDA Стивен Хан, федеральное правительство начало поставки “десятков тысяч” курсов ремдесивира в начале этой недели и именно правительство будет принимать решение о том, куда поступит лекарство, основываясь на количестве заболевших и развитии эпидемии в разных штатах. Ранние результаты исследования подтвердили, что лекарство помогает быстрее выздороветь одним пациентам, но при этом не влияет на тяжесть и исход заболевания у других, так что считать его панацеей от болезни пока, увы, нельзя. По словам Даниэля О’Дея, председателя и генерального директора компании-производителя Gilead Sciences, поставлено уже 1,5 миллиона флаконов с лекарством, что составляет от 100 тысяч до 200 тысяч курсов лечения, в зависимости от того, как долго его принимают пациенты.

В то же время полным ходом идут испытания различных вариантов вакцин. Так, в университетском Центре разработки вакцин Мэриленда 5 мая ввели инъекции потенциальной прививки первым пятерым добровольцам. Эксперимент проводится одновременно в Америке и Германии для четырех отдельных, но похожих вакцин-кандидатов, разработанных фармацевтическим гигантом Pfizer Inc. и немецкой биотехнологической компанией BioNTech. Всего планируется привить 360 человек (кто-то получит вакцину, а кто-то плацебо). Первый этап испытаний завершится в июне. Наиболее эффективную из четырех вакцин будут дорабатывать и проверять на безопасность. Как и положено, испытания проводятся на разных людях: сначала прививают здоровых добровольцев в возрасте от 18 лет, затем пожилых, а потом уже людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет или высокое давление. Каждый из них получит по два укола. Первые результаты ожидаются к осени.

В то же время в связи с возросшей популярностью тестов на антитела, FDA ужесточило требования к производителям тестов. По словам главы FDA Стивена Хана, в стремлении сделать тестирование доступным для всех как можно скорее, изначально были установлены довольно низкие требования, в результате чего рынок наводнили более 250 разных фирм-разработчиков. И теперь непонятно, каким тестам можно доверять, а каким нет. Поэтому с 4 мая FDA требует от всех производителей подать запрос на получение разрешения на экстренное использование, причем стандарты будут по-прежнему более низкими в связи с тяжёлой эпидемиологической обстановкой. По словам Хана, пока только 12 производителей отправили запросы на получение разрешения. У компаний есть 10 дней, чтобы отправить этот запрос, иначе их тесты будут признаны нелегитимными.

Где можно пройти тестирование на коронавирус без предварительной записи в Нью-Йорке и Нью-Джерси?

Если вы решили проверить, есть ли у вас антитела к COVID-19, то сегодня есть несколько вариантов. Такие тесты сейчас делают как в медицинских офисах, так и в коммерческих лабораториях. Причем если в офисах надо записываться заранее, то в лаборатории можно просто прийти на анализ.

Сдавать кровь на антитела рекомендуется, если у вас ранее были симптомы COVID-19 (лихорадка, кашель, одышка, потеря обоняния); если вы минимум две недели назад получили положительный результат теста на COVID-19; если вы считаете, что были в контакте с зараженным.

Где пройти тестирование без предварительной записи? Жители штатов Нью-Йорк и Нью-Джерси могут сходить в любое из отделений CityMD Urgent Care, Quest Diagnostics, Cure Urgent Care без предварительной записи (найти ближайший к вам центр можно на сайте каждой компании по индексу). Сдать кровь можно также в центрах LabCorp и Immediate Care (обе компании требуют предварительно записаться онлайн, затем вы получите смс-сообщение с датой и временем визита). Все тесты, связанные с COVID-19, бесплатны, но вам могут выставить счет за работу сотрудников лаборатории, уточняйте цену заранее или свяжитесь со своей страховкой. В некоторых лабораториях вам могут выставить счет в размере $50, в некоторых размер дополнительной оплаты, не покрываемой страховкой, достигает $150 и больше (в среднем стоимость только теста составляет $95). Если у вас нет страховки, то вам могут выставить счет за общее посещение центра неотложной помощи плюс стоимость тестирования. Обратите внимание, что если вы хотите провериться не на антитела, а на COVID-19, то вам необходимо назначить визит заранее, так как это совсем другой анализ и проводится он с особыми предосторожностями. У жителей Нью-Йорка на данный момент есть единственная возможность сдать тест на COVID-19 без предварительной записи в центрах NYC Health + Hospitals (приоритет отдается людям старше 65 лет с хроническими заболеваниями). Тестирование бесплатное. Найти ближайший к вам центр и узнать расписание его работы можно на сайте www.nychealthandhospitals.org или на сайте города Нью-Йорка: portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-03288

Штаты обьявляют планы снятия карантинных ограничений

Между тем, в разных штатах постепенно снимают или ослабляют карантинные меры, в зависимости от степени зараженности региона. Так, губернатор штата Калифорния уже разрешил открыться промтоварным магазинам (одежда, игрушки, книги и так далее), но с условием, что люди не будут заходить в торговые центры, а заказанный товар продавцы будут выносить к машинам покупателей. Губернатор штата Коннектикут Нед Ламонт заявил 5 мая, что есть надежда на открытие детских летних лагерей, начиная с июля. Свой план по открытию экономики представил и губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо:

– Начиная с 15 мая мы даем разрешение на работу строительным компаниям и тем фирмам, которые занимаются производством и оптовыми поставками, а также некоторым промтоварным магазинам с условием, что товар будут выносить к машине покупателя. Через две недели, если не будет роста заражений, будет разрешена работа страховых, юридических и финансовых компаний, открыты торговые центры и офисы по торговле и аренде недвижимостью, парикмахерские салоны.  Еще через две недели – это уже середина июня – могут открыться рестораны и кафе для обслуживания посетителей, а также гостиницы. И еще через две недели возможно открытие школ, детских садов, колледжей, театров, кино, и прочих увеселительных заведений.

В то же время американские потребители столкнулись с вероятным дефицитом мяса. Из-за того, что на мясоперерабатывающих фабриках массово болеют рабочие, поставки в магазины ограничены. Так, сеть мелкооптовой торговли Costco ввела временное правило: каждый покупатель может приобрести только три единицы товара из ассортимента свежего мяса говядины, свинины или птицы (это не относится к заморозке или полуфабрикатам). С подобными трудностями сталкиваются и отделы доставок других магазинов. Поэтому сейчас все более популярными становятся покупки мяса, молочных продуктов, овощей, фруктов напрямую с ферм. Если вы хотите найти ферму недалеко от вас, зайдите на сайты eatwild.com или localharvest.com.

Виктория Авербух

Опубликовано “В Новом Свете” 7 мая 2020