Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 5 января официально утвердили пересмотренный график иммунизации для детей и подростков
— В 2024 году США рекомендовали больше доз детских вакцин, чем любая другая страна из числа развитых стран, и более чем в два раза больше, чем некоторые европейские страны, — говорится в заявлении Минздрава (HHS). — Сравнение США с другими развитыми странами показало, что страны без обязательной вакцинации имели такие же высокие показатели иммунизации, как и США и другие страны с обязательной вакцинацией. Доверие к системе общественного здравоохранения США снизилось с 72% до 40% в период с 2020 по 2024 год, что совпало с неудачами в области общественного здравоохранения во время пандемии, включая обязательную вакцинацию против COVID-19. Хотя вакцина против COVID-19 была рекомендована для всех детей в соответствии с графиком CDC, уровень охвата вакцинацией к 2023 году составил менее 10%. Уровень охвата другими детскими вакцинами снизился за тот же период.
Эта реформа — крупнейшее сокращение плановой детской вакцинации в истории США.
Ключевое изменение: из графика исключено около 55 плановых доз. В предыдущем графике за 2024 год, было 84–88 плановых доз вакцин против 17 заболеваний (и одно моноклональное антитело против RSV).
В новом плановом графике CDC:
• Около 30 плановых доз
• Против 10–11 заболеваний
Важно: это сокращение касается только вакцин, ранее обозначенных как «плановые для всех детей». Ни одна вакцина не была запрещена или изъята из обращения.
Что исключено из планового графика
Следующие вакцины больше не рекомендуются по умолчанию для всех детей:
• COVID-19
• Грипп (Influenza)
• Гепатит A (Hepatitis A)
• Гепатит B (Hepatitis B, включая отмену универсальной дозы при рождении, если мать HBsAg-отрицательная)
• Ротавирус (Rotavirus)
• Менингококк ACWY (Meningococcal ACWY)
• Менингококк B (Meningococcal B)
Что остаётся плановым
CDC теперь ограничивает плановую детскую вакцинацию следующими вакцинами:
• MMR — Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR — Measles, Mumps, Rubella)
• Дифтерия (Diphtheria)
• Столбняк (Tetanus)
• Коклюш (Pertussis)
• Полиомиелит (Polio)
• Haemophilus influenzae типа B (Hib)
• Пневмококковая инфекция (Pneumococcal disease)
• Ветряная оспа (Varicella (chickenpox)
• Вирус папилломы человека (HPV) — сокращено с двух доз до одной
Вакцины, рекомендованные для определенных групп или популяций высокого риска: прививки против респираторно-синцитиального вируса (РСВ), гепатита А, гепатита В, лихорадки денге, менингококковой инфекции ACWY и менингококковой инфекции B.
Прививки, основанные на совместном клиническом принятии решений (то есть, врачи и родители получают право решать вместе): от COVID-19, ротавируса, гриппа, менингококковой инфекции, гепатита А и гепатита В.
HHS заявило, что оно изучило иммунизационную политику 20 развитых стран и «обнаружило, что США являются глобальным исключением как по количеству заболеваний, включенных в рутинный график детской вакцинации, так и по общему количеству рекомендуемых доз, но при этом не имеют более высоких показателей вакцинации, чем эти страны. Фактически, многие страны-аналоги, которые рекомендуют меньше рутинных вакцин, достигают высоких показателей здоровья детей и поддерживают высокие показатели вакцинации благодаря общественному доверию и просвещению, а не обязательным мерам».
HHS отметило, что Дания, чья политика вакцинации ранее предлагалась администрацией Трампа в качестве модели для США, находится в числе стран с наименьшим количеством обязательных прививок; в этой стране «детей прививают от 10 заболеваний по сравнению с 18 заболеваниями, от которых обеспечивалась защита в США в 2024 году».
— Президент Трамп поручил нам изучить, как другие развитые страны защищают своих детей, и принять меры, если они делают это лучше, — заявил министр здравоохранения и социальных служб (HHS) Роберт Ф. Кеннеди-мл. — После всестороннего анализа данных мы приводим график детской вакцинации в США в соответствие с международным консенсусом, одновременно повышая прозрачность и информированное согласие. Это решение защищает детей, уважает семьи и восстанавливает доверие к общественному здравоохранению.
Что это означает на практике
Власти штатов по-прежнему могут требовать вакцины, которых нет в списке HHS/CDC.
Дело в том, что в США требования к вакцинации для детских садов, школ, колледжей и представителей некоторых профессий — это зона ответственности местных властей, а не федерального правительства.
HHS осуществляет общее руководство, а CDC — выдает рекомендации, но штаты не обязаны автоматически им следовать. Они могут вообще проигнорировать эти изменения, оставив прежние требования в силе, частично их изменить или утвердить новый график иммунизации.
В чем же тогда смысл этой реформы? Если вакцина больше не является рутинной с точки зрения CDC, то это сильно ослабит правовую позицию штатов. Местным властям будет сложнее обосновывать «необходимость для всех» и игнорировать медицинские/религиозные исключения. Ведь раньше, например, главный аргумент был такой: «Это федеральная рекомендация CDC для всех детей». А теперь, если вакцина классифицируется как «для совместного клинического решения» или «только для групп риска», обязательное требование «для всех» становится юридически уязвимо.
Уверена, что в некоторых штатах — Нью-Йорк, Калифорния, Массачусетс и так далее — власти будут настаивать на сохранении прежнего графика вакцинации. А во Флориде, например, где губернатор давно говорил о необходимости таких изменений, его, скорее всего, примут на ура.
Однако надо понимать, что сразу требования школ и детских садов не изменятся в любом случае. Сначала решения примут департаменты здравоохранения штатов, потом доведут это до департаментов образования.
Кто будет платить за вакцинацию?
Все прививки, рекомендованные CDC по состоянию на 31 декабря 2025 года, будут по-прежнему полностью покрываться страховыми планами в рамках Закона о доступном здравоохранении и федеральными программами страхования, включая Medicaid, Программу медицинского страхования детей и программу «Вакцины для детей». Семьям не придется оплачивать их из собственного кармана. Это означает, что страховка будет продолжать покрывать больше вакцин для детей в США, чем в других странах, где страховка обычно оплачивает только рекомендованные вакцины.
Кроме того, Центры по оказанию услуг Medicare и Medicaid (CMS) заявили, что штаты больше не обязаны отчитываться о количестве вакцинированных детей, подростков и беременных. Более 40% детей младше 6 лет охвачены программами Medicaid и CHIP, и штаты и CMS используют основные наборы показателей качества здравоохранения для отслеживания качества медицинского обслуживания, предоставляемого этими программами. Отчетность штатов по основным показателям для детей стала обязательной с 2024 года. Теперь власти штатов могут добровольно продолжать сообщать статистику показателей иммунизации, но CMS не будет связывать оплату с этими данными.
Новый год начался активно: медицинские профильные организации уже обрушились на Кеннеди-мл. с очередной дозой критики. Впрочем, было понятно, что сокращение графика вакцин — это то обещание, которое Кеннеди-мл. выполнит непременно. О новом подходе к иммунизации и реформах здравоохранения, которые проводит администрация Трампа, я писала тут.