Президент Трамп подписал в четверг указ, призывающий штаты и города положить конец «повсеместному бродяжничеству» и разместить бездомных, включая наркоманов и людей, страдающих психическими расстройствами, в «лечебных центрах».

В соответствии с указом, приоритет в федеральном финансировании будет отдаваться тем городам и штатам, которые начнут размещать «бездомных в учреждения длительного пребывания для гуманного обращения посредством надлежащего применения мер гражданского принуждения». В указе также говорится, что «амбулаторное лечение с поддержкой» является одним из вариантов в дополнение к «лечению в стационаре».

В переводе с бюрократического языка это означает, что бездомных с психическими расстройствами или наркотической зависимостью нужно принудительно госпитализировать ради восстановления общественного порядка и борьбы с бродяжничеством.

В среднем, более 274 000 человек ночевали на улице в прошлом году при президенте Джо Байдене, говорится в указе.

— Подавляющее большинство этих людей страдают наркотической зависимостью, психическими расстройствами или и тем, и другим, — говорится в указе. — Федеральное правительство и штаты потратили десятки миллиардов долларов на провальные программы, направленные на решение проблемы бездомности, но не на устранение её коренных причин, в результате чего другие граждане подвергаются угрозам общественной безопасности.

 

В Америке сейчас действительно огромная проблема с бездомными. По последним официальным данным на февраль 2024 года, в США было зафиксировано 771 480 человек без постоянного жилья, и это на 18% больше, чем в январе 2023 года.

Считается, что это — исторический рекорд.

Министерство жилищного строительства и городского развития (HUD) США ведет такую статистику, начиная с 2007 года. Делается это по принципу point-in-time count: общенациональный подсчет бездомных в одну ночь января. До 2007 года подобных систематических, стандартизированных подсчетов не существовало.

С 2007 года, когда начали проводить PIT Count, максимальное количество бездомных было в пределах 630-650 тысяч человек. Данные за 2024 год — официально самый высокий показатель за всю историю наблюдений.

Примерно 64% бездомных в 2024 году находились в приютах, у 36% не было крыши над головой. Так называемая «хроническая» (то есть длительная) бездомность составляет почти 33% от общего числа.

Больше всего бездомных в Калифорнии — около 187 000 человек в январе 2024, это почти четверть от всех бомжующих в стране. Штат Нью-Йорк занял почетное второе место: более 158 000 бездомных, причем в 2024 году их стало больше на 53%, в основном из-за наплыва мигрантов в нью‑йоркские приюты.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), до 40% бездомных страдают серьезными психическими расстройствами, часто не получая никакой помощи.

В Национальном Альянсе за окончание бездомности (Alliance to End Homelessness) признают: число бездомных растёт, поскольку система приютов перегружена постоянным потоком новых людей.

Идея Трампа вновь открыть психиатрические дома для бездомных — не нова. Эту идею совсем недавно пытались внедрить в Нью-Йорке. В январе 2025 года мэр Нью‑Йорка Эрик Адамс объявил о том, что город в течение пяти лет выделит $650 млн для борьбы с бездомностью и психическими проблемами. План включает строительство специализированного заведения (Bridge to Home) для бездомных с психическими заболеваниями, с проживанием, психиатрической помощью и реабилитацией; новые шелтеры на 1000 койко-мест для остальных бездомных; расширение программ поддержки, включая жильё и сопровождение при выписке из стационаров. В итоге идея осталась на бумаге: запуск Bridge to Home отложен до 2027 года, так как власти не могут определиться с местом для строительства; предложенных койко-мест не хватит для немедленного переселения; требуется финансовая поддержка штата. Иначе говоря, нуждающихся людей больше, чем денег и мест в приютах.

С похожей проблемой — но уже в масштабах всей страны — может столкнуться и Белый дом. Пока не ясно, сколько денег будет выделено на исполнение нового указа и возобновится ли работа давно закрытых психиатрических учреждений.

Так, в соответствии с указом, бездомных с психическими заболеваниями можно будет принудительно помещать в медицинские учреждения, вероятнее всего, подразумеваются государственные психиатрические больницы или специализированные учреждения, аналогично предложению мэра Нью-Йорка.

Тем не менее, указ Трампа в данный момент совершенно невыполним. 

Проблема в том, что психиатрических больниц в Америке в таком количестве просто НЕТ.

Политика Рональда Рейгана, кумира республиканцев, сыграла важную роль в разрушении государственной системы психиатрической помощи в США. Сначала он, как губернатор, провел соответствующую реформу в 1967 году в Калифорнии,  подписав закон о массовом закрытии психбольниц.

Закон назывался Lanterman-Petris-Short Act, ограничивал срок удержания пациента против его воли и требовал судебного постановления для длительной госпитализации. В итоге, в течение нескольких лет из больниц было выписано более 30 тысяч человек — в никуда, так как финансирование новых программ помощи, хоть и было обещано, но так и  не поступило. 

Став президентом, в 1981 году Рейган сделал то же самое в масштабах всей страны: сократил финансирование и закрыл федеральные программы по лечению таких пациентов в психбольницах.

Реформа называлась красивым словом «деинституционализация». Это означало массовое закрытие психиатрических больниц и перемещение пациентов на лечение в community-based care. Звучит, опять же, красиво, но на практике — ничего. В идеале людей с ментальными заболеваниями предполагалось лечить амбулаторно, в домах престарелых, с выездом бригады медиков на дом или в так называемых «групповых домах» на 5-10 пациентов и с обслуживающим персоналом.

На деле же оказалось, что штатам не хватило денег, чтобы построить такие «групповые дома», многие пациенты оказались без поддержки — без лекарств, без постоянной терапии. Часть действительно поступили в дома престарелых, но там просто нет ресурсов для ухода за психиатрическими больными.

Для сравнения: в 1955 году в психбольницах было 340 койко‑мест на 100 000 жителей, к концу 2000‑х — 17–18 мест.

Сейчас США нуждаются в минимуме 30 психиатрических койко‑мест на 100 000 человек, оптимально — до 60. По данным Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью (SAMHSA), в стране работают лишь 654 психиатрические больницы, что, безусловно, недостаточно для охвата потребностей населения .

Где же оказывают помощь психбольным в США?

Со времен реформы Рейгана, большинство пациентов с психическими расстройствами в итоге оказываются либо в тюрьмах, либо на улицах. Сейчас примерно 37% заключённых имеют психическое заболевание.

Госпитализация возможна только для тех, кто представляет прямую и немедленную угрозу. Остальных некуда класть.

При этом больницы сами избегают длительных госпитализаций: во-первых, из-за нехватки ресурсов, во-вторых, чтобы не нарушать права пациента. Даже когда человек ведёт себя крайне странно, если он не причиняет вред — его отпускают. А если совершает преступление — отправляется в тюрьму.

В 1999 году в Нью-Йорке был принят Закон Кендры (Kendra’s Law). Он был назван так в честь 32-летней Кендры Вебдейл, убитой психически больным мужчиной. Преступник страдал параноидальной шизофренией, неоднократно лечился ранее, но прекращал прием лекарств и был выписан из больницы за несколько недель до совершения убийства. За ним не было никакого надзора и он не получал принудительного лечения. Этот закон позволяет судам (!) назначать обязательное амбулаторное психиатрическое лечение Assisted Outpatient Treatment.

Сейчас во всех штатах есть механизм, позволяющий насильственную госпитализацию людей с психическими заболеваниями, при соблюдении следующих условий: человек представляет опасность для себя или окружающих (danger to self or others, то есть опасное поведение, попытка самоубийства, насилие и т.п.), либо не в состоянии позаботиться о себе (например, полностью дезориентирован, не ест, не может жить самостоятельно, это называется grave disability). В таких случаях пациента могут экстренно госпитализировать (на 24–72 часа по решению врача или полиции, например, при попытке суицида), или по решению суда направить в психбольницу или на амбулаторное лечение по программе Assisted Outpatient Treatment, AOT (в таком случае он обязан посещать врача и принимать лекарства, но, конечно, никто не будет за этим следить). Нарушение решения суда может привести к госпитализации пациента, но — и мы опять идем по замкнутому кругу — госпитализировать-то некуда.

А если человек просто живёт на улице, то это вообще не является основанием для госпитализации. Даже если у человека психическое заболевание, его нельзя насильно лечить, пока он не нарушает закон или не представляет прямую опасность. Поэтому десятки тысяч людей с шизофренией или биполярным расстройством живут на улицах.

Указ Трампа предлагает вернуть практику принудительного лечения бездомных в психиатрических учреждениях, но без медицинской и страховой реформы, без открытия новых психбольниц, воплотить его в жизнь невозможно.