На пост главы Национальных институтов здравоохранения (NIH) назначен доктор Джей Бхаттачарья, а на должность комиссара Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) — доктор Марти Макари. Какова их позиция по ключевым вопросам здравоохранения?
Директор NIH: доктор Джей Бхаттачарья
Национальные институты здравоохранения являются крупнейшим спонсором биомедицинских и поведенческих исследований в Соединенных Штатах и во всем мире. Доктор Джей Бхаттачарья на посту главы NIH будет принимать решения о выделении потенциально $50,1 млрд на различные исследования.
Доктор Джей Бхаттачарья — профессор медицинской школы Стэнфордского университета, врач, эпидемиолог, экономист в области здравоохранения и эксперт по общественному здравоохранению, специализирующийся на инфекционных заболеваниях и уязвимых группах населения.
Бхаттачарья стал широко известен во время пандемии COVID-19. Он активно критиковал политику жестких карантинных ограничений, подчеркивая долгосрочный ущерб для психического здоровья и экономики, который они могут нанести (просто напомню, что уже после окончания пандемии доктор Энтони Фаучи признал, что научных подтверждений пользы повсеместного карантина, как и требований соблюдать определенную дистанцию, не было).
Бхаттачарья стал соавтором Грейт-Баррингтонской декларации (Great Barrington Declaration), открытое заявление, подписанное в Американском институте экономических исследований в Грейт-Баррингтоне, штат Массачусетс, 4 октября 2020 года. Авторы предлагали защищать от COVID-19 людей с высоким риском, а молодым и здоровым разрешить вернуться к нормальной жизни, открыть учебные заведения, офисы, рестораны, спортзалы. Под декларацией подписались более 940 тысяч врачей и ученых в области общественного здравоохранения из разных стран.
Примечательно: соавторами Бхаттачарьи стали доктор Мартин Куллдорф, профессор медицины Гарвардского университета, биостатист и эпидемиолог, специалист по обнаружении и мониторинге вспышек инфекционных заболеваний и оценке безопасности вакцин, и доктор Сунетра Гупта, профессор Оксфордского университета, эпидемиолог, специализирующийся в области иммунологии, разработки вакцин и математического моделирования инфекционных заболеваний. Тем не менее, тогдашний руководитель NIH Фрэнсис Коллинз назвал Декларацию опасной, а ее авторов — «экспертами-маргиналами».
Аккаунты доктора в соцсетях подверглись критике за взгляды, противоречащие взглядам ведущих лидеров общественного здравоохранения предыдущей администрации, а потом были и вовсе заблокированы. Тем не менее, Бхаттачарья активно отстаивал свою позицию на всех возможных площадках и не боялся участвовать в открытых дебатах с оппонентами (его даже прозвали The Man Who Talked Back).
Во время утверждения сенаторы обсуждали взгляды Бхаттачарьи на пандемию COVID-19. Сенатор Джим Бэнкс (республиканец от Индианы) попросил Бхаттачарью прокомментировать «надлежащую роль» NIH во время пандемии и то, как бывший директор NIH Фрэнсис Коллинз, доктор медицины и философии, «превысил полномочия». Бхаттачарья сказал, что ученые должны «ответить на основные вопросы политиков о том, какой должна быть правильная позиция», добавив, что наука «не должна навязывать обязательные вакцины, подобные вакцинам от COVID, которые тестировались в течение относительно короткого периода времени. Я сам привился от COVID. Но я думаю, что обязательные требования, которые продвигали многие ученые, привели к недоверию к науке со стороны [большинства] общественности».
При этом Бхаттачарья не является «анти-ваксером», то есть, не выступает против прививок (то, в чем критики постоянно и ложно обвиняют нынешнего главу Министерства здравоохранения Роберта Кеннеди-мл. и членов его медицинской команды).
На слушаниях в Сенате Бхаттачарья сказал: «Это трагедия, что ребенок может умереть от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины. Я полностью поддерживаю вакцинацию детей от таких болезней, как корь, которые можно предотвратить с помощью вакцинации». На вопрос о том, считает ли он, что необходимо вкладывать больше ресурсов в расследование связи между вакцинами и аутизмом, Бхаттачарья ответил, что не верит в такую связь, но добавил: «Я увидел, что пандемия породила колоссальное недоверие к медицине и науке». Одной из главных задач для себя на посту директора NIH он видит «предоставление открытых и достоверных данных» родителям, которые сомневаются в эффективности и безопасности вакцин. Поскольку об этом говорит и Кеннеди, то конфликтов на высоком уровне не будет.
От нового главы NIH ожидается, в первую очередь, реформирование процесса финансирования. Белый дом заявил, что приоритеты при утверждении грантов будут отдавать тем исследованиям, которые занимаются выявлением коренных причин эпидемии хронических заболеваний в США, а не лекарствами для смягчения симптомов.
Это, вероятно, изменит направление финансирования исследований NIH. В 2024 финансовом году NIH получил более $46 миллиардов. Если ранжировать в последовательном порядке, большая часть этих денег пошла в Национальный институт рака, который исследует онкологические заболевания, а затем в институты, которые занимаются изучением инфекционных и сердечных болезней, а также неврологию и психическое здоровье. Проблемам ожирения, диабета, курения уделялось меньше внимания и, соответственно, меньше финансирования.
Комиссар FDA: Марти Макари
Доктор Марти Макари считается профессионалом, который ценит доказательства больше, чем медицинский консенсус. Макари специализируется на хирургической онкологии и является руководителем отделения трансплантации островковых клеток в Медицинской школе Джонса Хопкинса, а также занимает должность в Бизнес-школе имени Кэри при Университете Джонса Хопкинса. Он руководит Группой исследований доказательной медицины и государственной политики и опубликовал более 300 научных статей. В настоящее время его исследования сосредоточены на основных причинах заболеваний, уязвимых группах населения и целесообразности оказания медицинской помощи. Он является членом Национальной медицинской академии и ранее занимал руководящую должность в программе по безопасности пациентов Всемирной организации здравоохранения. В настоящее время Макари входит в состав исполнительного совета телемедицинской компании Sesame, которая выписывает пациентам лекарства и напрямую связывает их с врачами.
Макари давно критикует зависимость врачей от консенсуса и группового мышления, а не от научного контроля; по его словам, врачи неохотно адаптируются к новым доказательствам, что может привести к неэффективному или даже вредному лечению.
Макари также критиковал принятые стратегии общественного здравоохранения во время пандемии COVID-19. С самого начала пандемии он придерживался взглядов, которые противоречили официальной стратегии: отстаивал силу естественного иммунитета, оспаривал требования обязательной вакцинации от ковида и не боялся говорить о том, что здоровым детям эти вакцины не нужны.
«Представление о том, что мы должны вакцинировать каждого живого, ходящего американца — и в конечном итоге каждого новорожденного — для контроля пандемии основано на ложном предположении, что риск смерти от COVID-19 равномерно распределен среди населения. Это не так», — сказал Макари в одном из интервью тех лет.
В 2023 году Макари дал показания перед Конгрессом, заявив, что утечка SARS-CoV-2 из лаборатории Уханьского института вирусологии в Китае была «очевидной» (версия, которую тогда опровергали, а сейчас считают основной).
Макари — автор нескольких книг о медицине и здравоохранении: «Слепые пятна: когда медицина ошибается, и что это значит для нашего здоровья» (), «Цена, которую мы платим» (The Price We Pay) и «Необъяснимое» (Unaccountable); последняя стала основой для телесериала «Резидент» (The Resident). Тема всех трех книг — оспаривание существующего положения дел в медицине, подвергание сомнению доказательной базы определенных методов лечения и устоявшейся клинической практики. Среди основных проблем Макари назвал высокую стоимость здравоохранения и склонность медицины к избыточному лечению (например, злоупотребление антибиотиками). Кроме того, Макари — сторонник поддержки использования заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы.
Всем рекомендую послушать подкаст с доктором Макари, в котором обсуждается его книга «Слепые пятна». Из него вы узнаете, как устаревшие медицинские рекомендации способствовали росту аллергии на арахис; как поспешные решения медицинских комитетов сформировали пагубные медицинские рекомендации в Америке; почему чрезмерное использование антибиотиков нарушает микробиом, что приводит к возникновению хронических заболеваний, таких как ожирение, астма и трудности в обучении; о спорах вокруг заболеваний, связанных с грудными имплантатами; о том, как современные методы ухода за новорожденными, такие как отсроченное пережатие пуповины, могут способствовать долгосрочному укреплению здоровья.
Как глава FDA, Макари будет отвечать за годовой бюджет агентства в размере $7 миллиардов и будет подчиняться Кеннеди-мл. На слушаниях в Сенате Макари раскритиковал стратегию оценки и снижения рисков (REMS), которая слишком часто менялась в зависимости от политики: «Моя позиция — это позиция ученого. Часть REMS, которая была изначально введена президентом Клинтоном в его администрации, а затем изменена при Обаме, а затем снова при президенте Байдене, требует постоянного сбора данных, поэтому я не могу предвосхищать эти данные, не посмотрев на них…»
Что касается проблем с продуктами питания, Макари поддерживает точку зрения Кеннеди. «Мы отравили наши продовольственные запасы, создали сильнодействующие химикаты, которые мы добавляем в нашу еду. Мы распыляем пестициды, которые убивают вредителей», — сказал Макари, добавив, что эти химикаты повреждают кишечные бактерии и слизистую оболочку кишечника, что приводит к хроническому воспалению, которое является движущей силой нынешней эпидемии хронических заболеваний.
В своем заявлении о выдвижении кандидатуры избранный президент Дональд Трамп сказал, что он уверен, что Макари «восстановит FDA до золотого стандарта научных исследований и сократит бюрократическую волокиту».
В исследовании, опубликованном в мае 2022 года журналом BMJ Open, Макари доказывал, что NIH слишком медленно финансировал клинические исследования COVID-19 во время пандемии. Он также утверждал, что FDA перегружено бюрократией: «COVID дал нам ясный взгляд на сломанное Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами, погрязшее в политике и бюрократии. Американцы теперь могут понять, почему медицинские достижения часто развиваются со скоростью черепахи. Нам нужно новое руководство в FDA, чтобы изменить культуру агентства и способствовать научному прогрессу, а не препятствовать ему».
Макари изначально считался наименее спорным выбором из всех кандидатов новой администрации. И соратники, и оппоненты считают, что его можно убедить с помощью весомых доказательств и он не подтвержден политическому влиянию. В отличие от Бхаттачарьи, Макари в Сенате поддержали не только республиканцы, но и демократы.
Учитывая, что взгляды обоих руководителей совпадают с позицией президента Трампа и министра Кеннеди-мл., можно уверенно сказать: переменам в общественном здравоохранении — быть.